北京国康医院呼吸科专家姚宏胤诊疗案例
浏览次数：530次发布时间：2019-04-28 17:14:24来源：北京中西医结合医院 手机查看
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北京国康医院呼吸科专家姚宏胤诊疗案例
姓名：王某
性别：男
年龄：64岁
确诊疾病：右上肺低分化腺癌合并右上肺继发型肺结核
【病情介绍】
患者因“反复咳嗽、咳痰9个月，胸痛1个月，加重1天”于2013年9月9 日入院。2012年12月11日患者在我院神经内科住院期间胸片发现右上肺空洞(当时患者无症状及体征)胸部CT提示右上肺多发片状密度增高影，边界模糊，右上叶尖段病灶内见一厚壁空洞形成，壁厚薄不均;病灶实性部分CT值40HU，强化后75HU;右上叶后段见一空腔病变气管隆突，前主肺动脉窗可见多发肿大淋巴结。给予异烟肼+利福乙胺丁醇+吡酰胶诊断性抗结核治疗。同时于2013年1月行气管镜检查提示：右上肺支气管炎性改变。2013年1月15日行CT引导下肺穿刺活检，病理活检均提示慢性炎症改变。但抗结核治疗1个月后，患者出现痰中带血症状，为暗红色血丝，遂于2013年2月7日至北京国康医院住院行PECT检查：右上肺占位，考虑右上肺尖后段空洞为周围性肺癌可能性大。培提示结核菌生长，遂再次住院,2013年3月25日患者结核菌培养敏提示利福平、异烟药：改用对氨基水杨酸异烟群、利福布汀，左氧氟沙星联合治疗续终中带血、A院前2个月出现右上胸痛并进行性加重，每个月定期复查胸片均提示右上肺空润及周固性改变无明鼠消退，门诊行ECT检查提示：右中胸部片块状较大不均句射性早前浓灶，似在胸腔内，患者至重庆医科大学附属第一医院呼吸内科住院给予如强抗结械治疗;停用左氧氟沙星;改用拜复乐(莫西沙星)加强治疗。但患者症状缓解不明显，遂再次人院治疗。既往患者曾因动脉狭窄行“左股动脉支架置入术”。否认药物过敏史：;否试既注结核病史;预防接种史不详。有高血压、高血压性心脏病、冠心病、脑动脉供血不足脑中后遗建，高尿酸血症、贫血病史。吸烟史30余年，已戒烟10年，无饮酒嗜好。已婚，子女及配偶体健，家族史无特殊。
【诊治经过】
来北京国康中西医结合医院（简称“北京国康医院”）后查体生命体征平稳，慢性病容，消瘦体型，营养欠佳，神志清楚，对答切题，肺气肿征，双肺可周及湿哪音，未闻及明显哮鸣音。血常规：白细胞646×107、血红蛋白85g/L、血小板323x10：红细胞沉降率45mm/h;肝功能：前白蛋白128.9L、y谷氨酰转肽酶50UL 肿瘤标志物：癌胚抗原167ml糖类抗原CA153362/ml，超敏C反应蛋白13.8mg/L。结核抗体阴性。自身兔疫抗体：抗核抗体阳性。真菌1-3-B-D葡聚糖阴性。人院后给予左氧氟沙星抗感染、氨茶碱平喘、同时给予止血、保肝、营养、支持、纠正贫血等治疗,2013年9月29 日复查胸部CT右肺上叶空洞大小较前无明显变化;空洞壁较前明显增厚;病灶向上达右侧颈根部;右肺上叶见片状渗出实变灶;右肺上叶后段见一空腔，其内可见血管影双肺散在多枚直径约75px大小结节;气管隆突前，主肺动脉窗见多发肿大淋巴结，最大直径1m于2013年10月7日CT引导下行经皮穿刺肺活检术，活检病理报告提示(右肺上叶尖段)肉芽肿性炎，可见坏死，结核可能性大。2013年10月15日气管镜检查右上叶仍未见明确狭窄及新生物，行尖段灌洗、刷检及活检，示纤维样伴出血及炎性细胞浸润。肺功能提示：小气道功能中重度减退，弥散功能重度减退，中度阻塞性为主混合性通气功能障碍伴肺气肿，颈部彩超提示右侧镜骨上淋巴结增大患者症状缓解不明显，病灶继续进展，请专家会诊及家属要求，办理出院手续，患者于2013年11月1日在大坪医院全麻下行右肺上叶切除术，术中及术后病理提示右上肺低分化腺癌。
【最后诊断】
右上肺低分化服癌合并右上肺继发型肺结核
【治疗和转归】
术后在大坪医院肿馏科住院治疗，行1个周期化疗(具体用药不详)，于2014年1月死亡
【重要提示】
1。老年男性，病程短，病情进展快
2。初期无症状，后出现痰中带血、胸痛，并进行性加重，胸部CT提示病灶进行性增大。
3。抗结核治疗效果不住。
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